V nasprotju s splošnim prepričanjem je incidenca prostatitisa, ki je bila ugotovljena in potrjena z laboratorijskimi testi, le približno 9%. Vendar se vnetje prostate pogosto ponovi ali postane kronično.
Težko je oceniti razširjenost kroničnih oblik prostatitisa, za katere je značilen neaktivni vnetni proces in manjši klinični simptomi, ki zmanjšujejo kakovost življenja.
Poleg akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa se kronični vnetni sindrom medenične bolečine ločeno loči, pri katerem se v tretjem delu urina ali semenske tekočine odkrijejo levkociti, pa tudi sindrom kronične medenične bolečine brez vnetnih sprememb.
Pri pojavu in vzdrževanju simptomov, ki so značilni za kronični prostatitis, funkcionalne motnje uriniranja, izražene v visokem uriniranem tlaku, intraprostatični refluksu, ki tvori turbulentni pretok urina, patogeni vpliv mikroorganizmov, imunoloških reakcij in spremenjenega stanja mišic veščin, so velike pomembnosti.
Občasno pojav in intenziviranje bolečine in simptomov spodnjega sečil (LUT), motnje spanja in pogosto erektilna funkcija pomembno vpliva na fizično in psihološko stanje človeka.
Najpogosteje je simptome spodnjega sečnega trakta pri moških in srednjih moških povzročen zaradi vnetnega procesa v prostati, vendar je glede na starost bolnika vedno treba izvesti diferencialno diagnozo med adenomom in rakom prostate.
Glede patogeneze kroničnega prostatitisa obstajajo različna mnenja, na podlagi katerih predlagajo različne metode zdravljenja. Zdravljenje akutnega prostatitisa je odvisno od identificiranega patogena in vključuje predvsem antibakterijska zdravila, ki imajo največjo prodorno sposobnost v tkivo prostate.
Akutni bakterijski prostatitis zahteva parenteralno dajanje baktericidnih antibiotikov, kot so aminoglikozidi ali cefalosporini tretje generacije. Zdravljenje se nadaljuje, dokler vročina ne izgine, krvna pa se normalizira. V manj hudih primerih se lahko predpišejo fluorokinoloni. Trajanje zdravljenja s fluorokinoloni za akutni prostatitis je 2–4 tednov.
Za kronični bakterijski prostatitis in vnetni sindrom kronične medenične bolečine se zdravljenje izvaja s fluorokinoloni ali trimetoprimom. Pacienta se nato ponovno pregleda in antibiotike nadaljujejo le v primerih, ko je znan mikroorganizem, ki je povzročil bolezen, ali če je bolnik opazil pozitiven učinek zaradi terapije.
Priporočeno obdobje zdravljenja za kronični prostatitis je 4–6 tednov ali več. Urodinamične študije so pokazale povečan pritisk sečnice. V zvezi s tem je bilo ugotovljeno, da je kombinirano zdravljenje z zaviralci α in antibiotiki učinkovitejše od antibiotične monoterapije pri vnetnem sindromu kronične medenične bolečine. Pri predpisovanju tečaja terapije mora zdravnik s pacientom razpravljati o njegovem trajanju, verjetnostjo stranskih učinkov, pa tudi o potrebi po spremljanju učinkovitosti in varnosti zdravljenja.
Zeliščna zdravila pri zdravljenju kroničnega prostatitisa
Uporaba zeliščnih pripravkov pri zdravljenju bolezni prostate ima dolgo zgodovino. Dokazi o učinkovitosti in varnosti zeliščne medicine so bili pridobljeni empirično.
Trenutno je treba možnost uporabe zeliščnih zdravil določiti s sodobnimi idejami o patogenezi in razvoju patoloških procesov, zlasti v prostati.
Procesi, kot so funkcionalna obstrukcija, pojav turbulenc v prostatični sečnici, patološki vpliv komenzalnih mikroorganizmov, imunske spremembe, motijo normalen presnovni čas. Nekatere kršitve neizogibno vodijo do drugih. Na primer, kronično vnetje vodi do celičnih motenj in poškodb.
Običajno telo nenehno proizvaja produkte nepopolne oksidacije, tako imenovanih prostih radikalov, od katerih se število v različnih patoloških pogojih poveča, zlasti med vnetjem. Motnje v oskrbi s kisikom v tkiva, pri kateri hitrost kopičenja aktivnih radikalnih spojin (kisik, dušik in klor radikali) presega hitrost njihove nevtralizacije, se imenuje oksidativni stres. Kot rezultat, oksidativni stres sčasoma vodi do poškodb tkiva, tudi v prostati.
Biokemisti že dolgo vedo o naravnih antioksidantih: vitamini E, C in karotenoidi, vendar ne morejo resno vplivati na oksidativni stres. V zadnjih letih je bilo vedno več pozornosti namenjeno bioflavonoidom, ki so v antioksidativni aktivnosti večkrat močnejši kot vitamin E, vitamin C in beta-karoten. Skupno je znanih več kot 6000 bioflavonoidov, od tega več kot 3.000 flavonov in več kot 700 izoflavonov. Približno 2% celotnega organskega ogljika, ki ga proizvaja fotosinteza, rastline sintetizira v flavonoide ali druge polifenole.
Flavonoidi ščitijo rastline pred sevanjem, ultravijoličnim obsevanjem, oksidacijo, boleznimi, okužbami, bakterijami. Eden od predstavnikov zdravilnih rastlin, ki vsebujejo bioflavonoide, je hedysarum zanemariti, trajnica zeliščna rastlina iz družine stročnic. Ta majhna rastlina, visoka 25–50 cm, cveti od junija do avgusta z majhnimi vijolično-vijoličnimi cvetovi.
Korenine pozabljenega pena vsebujejo flavonoidni kvercetin, saponine in druge biološko aktivne snovi. Kvercetinski derivati imajo antioksidativno aktivnost in so učinkoviti pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, kar potrjujejo rezultati kliničnih študij.
Poleg teh lastnosti imajo katehini, ki jih vsebujejo korenine pozabljenega Kopeka, visoko aktivnost P-vitamina, okrepijo kapilarne stene in optimizirajo mikrocirkulacijo. Korenine pozabljene penine imajo adaptogene lastnosti, ki določajo tudi vrednost vključitve rastline v kompleksno terapijo bolnikov s kroničnim prostatitisom.
Vsebuje tudi flavonoide Knotweed (Polygonum aviculare), letni zeliščni plevel z majhnimi, eliptičnimi listi. Eno samo steblo, ki se razteza od osnove koreninskih vej obilno in ustvari množico zelenih poganjkov. Ta nizko rastoča rastlina ima maja številne neopazno zelenkasto bele cvetove. Knotweed vsebuje tudi veliko količino askorbinske kisline, vitamina K in provitamina A.
Izdelki, ki temeljijo na Herb Knotweedu, so že dolgo znani v urološki praksi, ker imajo diuretični, protivojni in adaptogeni učinek. Kombinirana uporaba Commonweed in Knotweed nam omogoča, da pričakujemo klinično pomemben učinek.
Zeliščna zdravila, ki so na voljo v klinični praksi, ki se proizvajajo iz običajne (korenine in korenike), pa tudi zelišče knotweed, je tinktura korenine pozabljene skupnosti.
Biološko aktivne snovi, vključene v tinkturo, vsebujejo naravne antioksidante in snovi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, kar določa sposobnost teh zeliščnih zdravil, da zmanjšajo resnost vnetnega procesa v prostati in bolečini (občutki bolečine in trdosti v perineumu, prostatoreji).
Povečan krvni obtok v prostati zmanjšuje resnost simptomov spodnjega sečnega trakta (vključno s pogostim, težko uriniranjem, nelagodjem pri praznjenju mehurja, oslabljenem toku urina in občutkom nepopolnega praznjenja mehurja) in tudi izboljša funkcionalno stanje kavernoznih arterij.
Klinična učinkovitost tinkture iz korenin pozabljenega Kopeka
Učinkovitost tinkture je bila preučena v odprti primerjalni randomizirani študiji. Namen študije je bil preučiti učinek zeliščnih pripravkov na dinamiko bolečinskega sindroma, objektivne podatke in laboratorijske parametre pri bolnikih s kroničnim prostatitisom.
Poleg preučevanja pritožb in zdravstvene anamneze so diagnozo potrdili z laboratorijskimi testi izločanja prostate v čisti obliki ali v urinu. V vzporednih skupinah z aktivnim nadzorom so ocenili učinkovitost, varnost in prenašalnost zdravila pri bolnikih s kroničnim prostatitisom.
Za objektiviziranje opisa simptomov so uporabili Nacionalni inštitut za zdravstveni kronični indeks simptomov prostatitisa (NIH-CPSI), analizo urinskih dnevnikov in primerjavo laboratorijskih podatkov. Pri bolnikih so bile izključene urološke bolezni, ki bi jih lahko spremljali podobni simptomi (benigna hiperplazija, rak prostate), patološke spremembe v živčnem sistemu in prebavili.
Dolg potek prostatitisa s periodičnimi poslabšanji negativno vpliva na čustveno in spolno sfero. Opazovanje in spremembe v erektilnem delovanju glede na ozadje kroničnega prostatitisa pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo, so bile izvedene tudi z uporabo standardnih vprašalnikov. Vzporedno je bila varnost zdravila ocenjena v primerjavi z drugimi zeliščnimi zdravili.
Da bi razjasnili učinkovit odmerek tinkture korenin pozabljenega pena, so bili bolniki razdeljeni v dve skupini. Prva skupina, ki je bila sestavljena iz 30 ljudi, je 3 -krat na dan prejela 1 čajno žličko tinkture. Bolniki druge skupine, ki so jo sestavljali tudi 30 ljudi, so 3 -krat na dan vzeli tinkturo 2 žlički.
Porazdelitev bolnikov v skupine je bila izvedena z uporabo preproste metode randomizacije, kar je omogočilo preučevanje učinkov zdravila v homogenih skupinah. Zdravilo Red Root Plus je bil predpisan na praznem želodcu, vsaj 30 minut pred obroki. Pred uporabo smo steklenico z drogo stresali in en odmerek raztopili v 1/3 kozarca vode. Trajanje zdravljenja je bilo 30 dni.
Kontrolna skupina 20 bolnikov z diagnozo kroničnega prostatitisa je bila v istem obdobju zdravljenje z drugo zeliščno pripravo. Merila za učinkovitost v skupinah, ki so 3 -krat na dan uporabljali tinkturo 1 čajno žličko, 2 čajne žličke 3 -krat na dan ali jemali primerjalno zdravilo, so bile spremembe kliničnih simptomov na podlagi raziskave bolnikov, podatkov vprašalnika in dnevnikov uriniranja. Vsi vključeni pacienti so zaključili študijo.
Povprečna starost bolnikov v prvi skupini, ki so prejeli tinkturo korenin pozabljenega Kopeka, 1 čajna žlička 3 -krat na dan, je bila 45,5 (37–56) let (v nadaljevanju mediana, pa tudi 25. in 75. odstotek). Povprečna starost bolnikov v drugi skupini, ki je 3 -krat na dan vzela tinkturo 2 čajne žličke, je bila 45,5 (33–55) let. Povprečna starost bolnikov v kontrolni skupini je bila 48 (36–59) let.
Med skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik v starosti (P = 0,63) (v nadaljevanju je bila uporabljena analiza variance). Treba je opozoriti, da je bil pri ljudeh najbolj aktivne in delovne dobe identificiran kronični prostatitis, za katere je še posebej pomembno ohranitev erektilne in reproduktivne funkcije. Od vseh bolnikov, vključenih v raziskavo, je imelo 26 (32,5%) v preteklosti spolno prenosljivih bolezni. Porazdelitev takšnih bolnikov v skupinah je bila enaka.
Pred predpisovanjem tinkture plus je 57 (71,3%) bolnikov zdravilo zaradi kroničnega prostatitisa. Najpogosteje je bila to antibakterijska terapija in/ali zaviralci α. Porazdelitev bolnikov, ki so prej prejemali zdravljenje, pa tudi vrsta zdravljenja, se med skupinami ni bistveno razlikovala, kar potrjuje sodobne ideje o patogenezi in s tem metode zdravljenja kroničnega prostatitisa.
Za objektivno oceno simptomov in njihove resnosti ter kakovosti življenja bolnikov je bila uporabljena lestvica NIH-CPSI, ki se priporoča tako za osnovno oceno kot za spremljanje stanja bolnikov. Na začetku je bila raven bolečine glede na lestvico NIH-CPSI pred zdravljenjem v skupini, ki je prejela tinkturo korenin Pennywort, 1 čajna žlička 3-krat na dan, 13 (10–15) točk; V skupini, ki je 3 -krat na dan prejela 2 čajne žličke - 12 (10–15) točk. V kontrolni skupini je bil ta kazalnik 13 (10–15) točk. Resnost bolečine med skupinami ni imela statistično pomembnih razlik (p = 0,846).
Skupine bolnikov so bile homogene tako pri lokalizaciji kot v resnosti bolečine, kar je še posebej pomembno glede na raznolikost kliničnih manifestacij te bolezni.
Ker so urinske motnje, in sicer obstrukcija mehurja, detrusor-sfinkter dissinergijo, povečan pritisk v lumen prostatične sečnice in intraprostatični refluks, pomembno vlogo med domnevnimi vzroki za pojav in ponovitev bolečine v zvezi s prisotnostjo in diskovji, ki jih je bilo treba, je bila posebna pozornost, ki je bila posvečena na porazdelitev bolnikov. Na začetku je bil v prvi skupini ta kazalnik po lestvici NIH-CPSI 2 (1–3) točk, v drugi točki skupine-2 (1–3) in v nadzoru-tudi 2 (1–3) točkah.
Resnost urinskih motenj se med skupinami ni statistično razlikovala (p = 0,937). Študijske skupine so bile homogene glede na LUT. Med skupinami v rezultatih analize dnevnika uriniranja ni bilo razlik. Z razumnim zaupanjem lahko rečemo, da so LUT povezani z boleznijo prostate in ne s funkcionalnimi motnjami mehurja ali vodne bilance.
Najvišja hitrost urina, po Uroflowmetriji, je bila v prvi skupini 13,3 (11,8–14,2) ml/s, v drugi skupini - 13,2 (12,1–14,0) ml/s in v kontrolni skupini - 13,0 (11,8–14,6) ml/s. V tem kazalcu med skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik (p = 0,996). Obseg preostalega urina v prvi, drugi in kontrolni skupini je bil 23,0 (20–26), 23 (18–25) in 20 (16,5–24) ml. Skupine bolnikov se tudi v tem kazalcu niso razlikovale (p = 0,175).
Lahko je navedeno, da pri bolnikih s kroničnim prostatitisom v študijskih skupinah ni bilo zaznanih nobenih motenj rezervoarjev in evakuacijskih funkcij mehurja, vendar nam obstoječa LUT omogočajo sumi na vir patoloških simptomov natanko na ravni prostatske sečnice.
Zelo pomembno je tudi subjektivno dojemanje simptomov kroničnega prostatitisa. Različni neprijetni občutki različnih resnosti, ki so nagnjeni k ponavljanju, pogosto nepredvidljivih, bistveno motijo običajni način življenja moških. To ne vpliva samo na njihovo razpoloženje, ampak tudi na njihovo družbeno dejavnost. Zato preučevanje kakovosti življenja, ki je odvisno od resnosti bolezni, njegovih recidivov in posledic, služi tudi kot merilo za učinkovitost zdravljenja.
Preden je bilo predpisano zdravljenje, je bila v skupini, ki je 3 -krat na dan prejela rdečo koreninsko tinkturo in 1 čajno žličko, kakovost življenja po vprašalniku ocenjena v 6 (5–9) točkah, v skupini, ki je 3 -krat na dan prejela 2 -čajne žličke - pri 8 (6–9) točkah in v kontrolni skupini - na 6 (3–9). Med skupinami za ta kazalnik ni bilo statistično pomembnih razlik (p = 0,22).
Skupna ocena na lestvici NIH-CPSI v prvi skupini je bila 22 (19–25), v drugi skupini-23 (19–25) in v kontrolniku-22 (18–25) (p = 0,801). Tako so bile skupine homogene ne le v zvezi z vsoto rezultatov na lestvici simptomov kroničnega prostatitisa, ampak tudi v smislu njegovih posameznih komponent. Vsi bolniki so odgovarjali na vprašanja na lestvici moške kopulativne funkcije (MCF). V prvi skupini je bil kazalnik 31 (23–41) točk, v drugih - 34 (27–39) točkah, v tretjih - 34 (26–37) točkah. Vpliv kroničnega prostatitisa na delovanje erektilnega ostaja tudi predmet študije.
V vseh treh skupinah je obseg vrednosti precej širok. To kaže na individualno stopnjo človekovega odziva na njegove simptome in motnje. Vendar se porazdelitev bolnikov s kroničnim prostatitisom z različnimi stanji erektilne funkcije v skupine pred zdravljenjem ni razlikovala (p = 0,967). Tako je bilo na začetku študije mogoče oblikovati tri skupine bolnikov s kroničnim prostatitisom, ki so bili homogeni po starosti, tipu in resnosti kliničnih simptomov, kar je vplivalo na kakovost življenja. Hkrati so bile izključene motnje rezervoarja in evakuacijskih funkcij mehurja.
Po 30 dneh zdravljenja so bili simptomi ocenjeni v oblikovanih skupinah. V skupini bolnikov, ki so prejemali tinkturo korenin pozabljene penine, 1 čajna žlička 3 -krat na dan, je po kontrolnem vprašalniku znižanje pogostosti in resnosti bolečine in nelagodja opazilo 51%. Pri jemanju tinkture 2 čajne žličke 3 -krat na dan so opazili zmanjšanje resnosti simptomov za 55%.
V kontrolni skupini so se patološki simptomi zmanjšali za 37%. Razlike med tremi skupinami bolnikov so bile statistično pomembne (p = 0,029). Vendar med prvo in drugo skupino ni bilo ugotovljenih statistično pomembnih razlik. Tako je mogoče doseči klinično pomemben učinek z minimalnimi odmerki zdravila. Poleg tega so statistično pomembne razlike ostale pri zmanjševanju patoloških simptomov pri ocenjevanju vsake skupine, ki so v primerjavi s kontrolo vzeli tinkturo korenin pozabljenega Kopeka.
Glede na vprašalnik se je med zdravljenjem izboljšalo uspešnost urina pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, vendar razlike niso bile statistično pomembne niti med skupinami, ki so v različnih odmerkih in v primerjavi s kontrolno skupino prejemale tinkturo korenin Pennywort.
Pri analizi podatkov o dnevniku uriniranja, pridobljenih po poteku zdravljenja, tudi v vseh treh skupinah ni bilo statistično pomembnih razlik. Glede na rezultate kontrolne uroflowmetrije je bilo v vseh skupinah opaženo povečanje največjega pretoka urina, ki se je gibalo od 5 do 12%. Obseg preostalega urina pri bolnikih, ki prejemajo zdravilo v različnih odmerkih, in pri bolnikih, ki so se zdravili z zeliščnim referenčnim zdravilom, se je zmanjšala za 4–6%. Razlike med skupinami niso bile statistično pomembne.
To dejstvo je mogoče razložiti z relativno kratkim obdobjem uporabe, pa tudi zaradi odsotnosti komponent v rdeči korenini plus tinkturi, ki bi imela učinek, podoben zaviralcem α-adrenergičnih in 5α-reduktaze. Glavna aktivna sestavina zdravila so spojine iz skupine bioflavonoidov, ki imajo različne učinke, predvsem antioksidativne in protivnetne učinke.
Glede na kontrolni izpit, ki je na podlagi večkratnega spraševanja, je bilo po 30 dneh opaziti izboljšanje kazalnika kakovosti življenja. V prvi skupini se je ta številka spremenila za 55%, v drugem - za 59%in v kontrolni skupini - za 39%. Razlike v dinamiki sprememb kakovosti življenja med uporabo tinkture korenin pozabljenega Kopeka in v kontrolni skupini so bile statistično pomembne (p = 0,008).
Treba je opozoriti, da se skupine, ki so prejemale tinkturo v različnih odmerkih, v dinamiki kakovosti življenja niso bistveno razlikovale. Analiza sprememb v kakovosti življenja potrjuje adaptogeni učinek sestavnih delov zeliščne priprave, ki vsebujejo pozabljeni kopek in knotweed. Skupna ocena NIH-CPSI se je v vseh treh skupinah zmanjšala po 30 dneh zdravljenja. V prvi skupini je bilo za 50%zmanjšanje, v drugem - za 52%, v tretjem pa za 29%. Hkrati je bil enak trend kot pri analizi drugih kazalcev.
Razlika je bila statistično pomembna med bolniki, ki so prejeli tinkturo korenin pozabljenega Kopeka in bolnikov v kontrolni skupini, med skupinami, ki so zdravilo prejemale v različnih odmerkih, niso bile ugotovljene razlike.
Vse tri skupine bolnikov so pokazale enako povečanje skupne ocene na vprašalniku ICF (p = 0,455). Sprememba indikatorja v vseh skupinah ni bila več kot 10%. Med skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik.
Izboljšanje kopulacijske funkcije je lahko povezano predvsem z zmanjšanjem patoloških simptomov prostate, zmanjšanjem LUT, adaptogenih lastnosti in izboljšano mikrocirkulacijo. Zanimivo je stanje prostate med uporabo zeliščnih priprav. To je dokazano z analizo rezultatov večkratne študije izločanja prostate.
Če se na začetku skupine bolnikov niso razlikovale po prisotnosti in številu levkocitov v izločanju prostate (p = 0,528), potem se je po 30 dneh zdravljenja v vseh skupinah zmanjšalo resnost vnetnega procesa. V skupinah, ki so prejele tinkturo korenin pozabljenega pena, je bilo v primerjavi s kontrolno skupino opaziti statistično pomembno (p = 0,028) zmanjšanje števila levkocitov. Spreminjanje odmerka zdravila ni vplivalo na dinamiko zmanjšanja levkocitov.
Glede na študijo izločanja prostate je bilo ugotovljeno znatno zmanjšanje resnosti vnetnega procesa in izboljšanje funkcionalnega stanja prostate.
Različna zeliščna zdravila vsebujejo individualni nabor bioflavonoidov, ki imajo različne dejavnosti. Očitno kombinacija korenikov in korenin skupne in knotweeda vsebuje bioflavonoide, ki so aktivni proti učinkom oksidativnega stresa v tkivu prostate. To je mogoče domnevati na podlagi rezultatov učinkovitosti zdravila in odsotnosti razlik, odvisnih od odmerka. Vendar je treba to predpostavko potrditi z nadaljnjimi raziskavami.
Zaključek
Med metodami zdravljenja prostatitisa uporaba zeliščnih pripravkov zaseda pomembno mesto. Učinkovitost te skupine zdravil je bila potrjena s kliničnimi izkušnjami. Vendar nam izvajanje randomiziranih kliničnih preskušanj, namenjenih oceni učinkovitosti zeliščnih pripravkov na podlagi sodobnih idej o aktivnem načelu, omogoča nov pristop k zeliščni medicini.
Učinkovitost rastlinskih bioflavonoidov je upravičena s teorijo oksidativnega stresa, v skladu s katero produkti nenadzorovane oksidacije prostega radikala škodijo na celico in povzročajo številne disfunkcije organov in sistemov.
Ob upoštevanju zgoraj navedenega se zdi, da je mogoče sklepati, da je zeliščna medicina s pomočjo tinkture korenin pozabljenega Kopeka, zdravilnega produkta z izrazite protivnetne in antioksidativne učinke, najučinkovitejši tako pri zapletenem zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom kot pri monoterapiji za preprečevanje te bolezni.