Prostatitis je vnetje prostate, ena najpogostejših težav pri 40 % moških srednjih in starejših let. Ne da bi neposredno ogrožala življenje, ta bolezen povzroči znatno zmanjšanje njene kakovosti, vpliva na delovno sposobnost, intimno sfero, omejuje svobodo in povzroča vsakodnevne težave in psihične motnje.
Prostatitis se pojavi v akutni ali kronični obliki, lahko je nalezljivega in neinfekcijskega izvora.
Vzroki za prostatitis
Vzroki za prostatitis so različni: akutna oblika je povezana z bakterijsko okužbo, ki vstopi v prostato in narašča pri uroloških in veneričnih boleznih nalezljive narave, kronični prostatitis v 90% primerov ni povezan z okužbami. Stagnacija izločanja prostate nastane kot posledica infekcijskega vnetja sten kanalov in sistemskih bolezni.
Vzroki za akutni prostatitis
Akutni bakterijski prostatitis povzročajo enterobakterije, gram-negativni in gram-pozitivni koki, klamidija, mikoplazma, virusi. Dejavniki tveganja za okužbo prostate so spolno prenosljive bolezni in invazivni urološki posegi (kateterizacija, instilacija in bugienaža sečnice, urocistoskopija).
Provokatorji razvoja nalezljivega vnetja so običajno hipotermija, dolgotrajno zaprtje ali driska, sedeče delo, pretirana spolna aktivnost ali spolna abstinenca, kronični potek veneričnih in uroloških bolezni, zatiranje imunskega odziva, pomanjkanje spanja, pretreniranost, kronični stres. . Slaba oskrba s krvjo v medeničnih organih, ti dejavniki sami prispevajo k aseptičnemu vnetju in tudi olajšajo vnos patogena v tkivo prostate.
Akutno bakterijsko vnetje lahko mine brez posledic, v nekaterih primerih pa se pojavijo naslednji zapleti:
- akutno zastajanje urina;
- kronični prostatitis (sindrom kroničnega vnetja medenice);
- epididimitis;
- absces prostate;
- fibroza tkiva prostate;
- neplodnost.
Vzroki za kronični prostatitis
V 10% primerov se kronični prostatitis razvije kot zaplet akutnega vnetja prostate, pa tudi uretritisa, klamidije, humanega papiloma virusa in drugih kroničnih okužb. Približno 90 % je posledica abakterijskega kroničnega prostatitisa ali sindroma kronične medenične bolečine (CPPS). Ta oblika bolezni ni povezana z okužbami, ampak je posledica številnih razlogov, predvsem stagnirajočih procesov v mali medenici. Stagnacija urina, ki povzroča vnetje, nastane v ozadju uretritisa, nevrogenega zoženja vratu mehurja, strikture sečnice, avtoimunskega vnetja. Poslabša se prekrvavitev medeničnih organov, kar je razloženo s sistemskimi boleznimi srca in ožilja (koronarna arterijska bolezen, ateroskleroza). Splošni venski sistem male medenice določa povezavo kroničnega prostatitisa z razpokami v anusu, hemoroidi, proktitisom, fistulami.
Kronična bolečina v medenici pri moških je povezana z:
- nizka telesna aktivnost;
- nizka raven testosterona v krvi;
- spremembe v mikrobnem okolju telesa;
- genetska in fenotipska predispozicija.
Simptomi prostatitisa
- Vročina (od 38-39 stopinj Celzija pri akutnem prostatitisu in subfebrilnem stanju pri kroničnem).
- Motnje uriniranja: pogosta želja po uriniranju, ki ni vedno učinkovita, težave ali povečano uriniranje, zlasti ponoči. Tok urina je izčrpan, v mehurju pa je ves čas nekaj ostankov.
- Poškodbe prostate: levkociti in kri v semenu, bolečina med urološkim pregledom.
- fibromialgija.
- Prostatoreja je majhen izcedek iz sečnice.
- Bolečine v majhni medenici, presredku, modih, nad pubisom, v penisu, križnici, mehurju, mošnjici.
- Boleče uriniranje in ejakulacija.
- Konvulzivni mišični krči.
- Kamni v prostati.
- Kronična utrujenost, občutek brezupnosti, katastrofa, psihološki stres v ozadju sindroma kronične bolečine.
- Zmanjšana učinkovitost (astenija), zmanjšano razpoloženje, razdražljivost).
- Spolna disfunkcija - erektilna disfunkcija, prezgodnja ejakulacija, pomanjkanje orgazma.
- Lahko se pridruži sindrom razdražljivega črevesja, proktitis.
Pri kroničnem poteku bolezni so znaki prostatitisa zamegljeni (manj izraziti), pridružijo pa se jim splošni, nevrološki in duševni simptomi.
Diagnostika prostatitisa
Ključ do uspešnega in pravočasnega zdravljenja prostatitisa je natančna in celovita diagnoza. Nizek delež infekcijskega prostatitisa je v večini primerov razložen z dejstvom, da patogen ni bil odkrit. Kronične spolno prenosljive okužbe so lahko asimptomatske, njihovi povzročitelji pa lahko vdrejo v tkivo prostate in povzročijo vnetje. Zato imajo laboratorijske raziskovalne metode vodilno vlogo v diagnostičnem procesu.
Za določitev občutljivosti bakterij na antibiotike se izvaja inokulacija bioloških tekočin: urina, semena in izločkov prostate. Ta metoda vam omogoča, da izberete zdravilo, ki je najučinkovitejše za določen sev patogena, ki lahko prodre neposredno v žarišče vnetja.
"Klasična" metoda laboratorijske diagnostike prostatitisa se šteje za kulturološko (kultura urina, ejakulata, vsebine urogenitalnega brisa). Metoda je zelo natančna, vendar zahteva čas. Za odkrivanje bakterij se izdela bris po Gramu, vendar je na ta način malo verjetno, da bi odkrili viruse, mikoplazmo in ureaplazmo. Za izboljšanje natančnosti raziskav se uporabljata masna spektrometrija in PCR (verižna reakcija s polimerazo). Masna spektrometrija je ionska analiza strukture snovi in določanje vsake njene sestavine. Verižna reakcija s polimerazo omogoča odkrivanje fragmentov DNK ali RNA povzročitelja nalezljive bolezni, vključno z virusi in plazmo.
Trenutno se za poseben pregled uroloških bolnikov uporablja posebna obsežna študija mikroflore urogenitalnega trakta po metodi PCR. Rezultat testa je pripravljen v enem dnevu in odraža celotno sliko razmerja mikrobov v telesu subjekta.
Testi za prostatitis vključujejo zbiranje urina in ejakulata ter urološke brise.
Evropsko urološko združenje priporoča naslednji sklop laboratorijskih preiskav:
- splošna analiza urina;
- bakterijska kultura urina, semena in ejakulata;
- PCR diagnostika.
Splošna analiza urina vam omogoča, da ugotovite znake vnetja (število mikroorganizmov, ki tvorijo kolonije, število levkocitov, eritrocitov, preglednost urina) in prisotnost kalcifikacij (kamnov prostate). Splošna analiza je vključena v metodo več uroloških (steklenih ali porcioniranih) vzorcev.
Stekleni ali porcionirani vzorci so sestavljeni iz zaporednega zbiranja urina ali drugih bioloških tekočin v različnih posodah. Tako se določi lokalizacija infekcijskega procesa. Prostatitis dokazujemo z odkrivanjem povzročiteljev infekcij, krvnih celic (levkocitov in eritrocitov) v končnem delu urina med tristeklenim testom ali po urološki masaži prostate.
Dvostekleni test - setev srednjega dela urina pred in po urološki masaži prostate.
Tristekleni vzorec - začetni, srednji in končni del urina se odvzame ob istem uriniranju.
Štiri stekleni vzorec - kultura in splošna analiza začetnega in srednjega dela urina, izločanje prostate po urološki masaži prostate in del urina po tem posegu.
Opravimo tudi kulturološko setev ali PCR diagnostiko ejakulata in materiala urogenitalnega brisa.
Za postavitev diagnoze prostatitisa so potrebni tudi krvni testi. Splošna analiza kapilarne krvi vam omogoča, da potrdite ali zanikate prisotnost vnetja, pa tudi izključite druge diagnoze, ki povzročajo enake simptome.
Diagnoza sindroma nevnetne kronične medenične bolečine je težja, saj temelji na klinični sliki in posrednih laboratorijskih parametrih (vključno s splošno analizo urina in krvi). Intenzivnost sindroma bolečine je določena z vizualno analogno lestvico bolečine, resnost psiholoških sprememb pa z lestvicami za ocenjevanje anksioznosti in depresije. Hkrati se nujno izvajajo raziskave za iskanje povzročitelja okužbe, saj je spekter patogenov lahko zelo širok. Iz instrumentalnih študij je predpisana urofluometrija z ugotavljanjem volumna preostalega urina in transrektalnim ultrazvokom (TRUS) prostate.
Asimptomatski prostatitis se odkrije s histološko preiskavo biopsije prostate, ki je predpisana za sum raka. Pred tem se opravi krvni test za prostatski specifični antigen (PSA). Serumski PSA se pojavi s hipertrofijo in vnetjem prostate, merila za normo pa se s starostjo spreminjajo. Ta študija pomaga tudi pri izključitvi suma na maligni tumor prostate.
Zdravljenje in preprečevanje prostatitisa
Zdravljenje akutnega prostatitisa se izvaja z antibiotiki (fluorokinolini in cefalosporini, makrolidi), zaviralci alfa, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, nevromodulatorji. Nekaj antibiotikov lahko prodre v prostato, patogeni so imuni na nekatera zdravila, zato je potrebna bakterijska inokulacija.
Konzervativno urološko zdravljenje lahko vključuje tudi akupunkturo, fitoterapijo, zunanjo terapijo z udarnimi valovi, toplotno fizioterapijo (po akutnem vnetju), masažo.
Preprečevanje prostatitisa vključuje tako medicinske manipulacije kot oblikovanje zdravih navad:
- uporaba pregradne kontracepcije;
- redna spolna aktivnost v pogojih minimalnega tveganja okužbe;
- telesna aktivnost;
- odprava stanj pomanjkanja - hipo- in avitaminoza, pomanjkanje mineralov;
- skladnost z aseptičnimi pogoji in skrbna tehnika izvajanja invazivnih uroloških posegov;
- redni preventivni pregledi z laboratorijskimi preiskavami.